個人工傷鑒定申請

時間：2021-06-10 12:57:33 自我鑒定我要投稿

個人工傷鑒定申請

　　怎樣申請工傷鑒定?工傷鑒定需要哪些材料?工傷鑒定的.范圍包括：勞動能力鑒定，停工留薪期鑒定確認，護理等級鑒定，傷殘輔助器具配置鑒定等。如下是小編給大家整理的個人工傷鑒定申請，希望對大家有所作用。

　　個人工傷鑒定申請篇【一】

　　申請人：羅義奎，男，**年**月*日出生，漢族，云南省鹽津縣人，家住云南省鹽津縣灘頭鄉(xiāng)新田村，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院住院治療，身份證號碼：***，是江西嘉業(yè)建設(shè)集團公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項目職工。聯(lián)系電話*****。

　　代理申請人：馬宗艷（羅義奎之妻），籍貫、住址同上，現(xiàn)安徽醫(yī)科大學附屬一醫(yī)院陪護申請人，身份證號碼：******。由于申請人羅義奎受傷治療至今三個多月仍然處于神志不清狀態(tài)，因此申請書由其妻馬宗艷代為提請。聯(lián)系電話：***********。

　　被申請人：江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團公司，地址：江西省南昌縣練塘鎮(zhèn)蓮塘大道739號，聯(lián)系電話：0791-6579509。

　　法定代表人：曾保金，總經(jīng)理。

　　被申請人：江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務區(qū)科技研發(fā)中心工程項目部，地址：暫住山南高新技術(shù)開發(fā)區(qū)內(nèi)，聯(lián)系電話***

　　法定委托代理人：尹兵（副經(jīng)理）

　　聯(lián)系電話：******

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在201*年*月*日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務區(qū)科技研發(fā)中心工程項目實施職工，于201*年**月進入該公司，在鋼筋配料班組負責鋼筋加工工作，公司未與申請人簽訂勞動合同書。在201*年5月**日上午上班期間，被一號塔吊轉(zhuǎn)運鋼筋時掉下一根1米多長的鋼筋砸傷頭部，致使申請人頭部受到嚴重傷害。申請人受傷后，()該公司工地職工王保雪、陶善銀、王道勝三人及時用私車送至就近的淮南市**醫(yī)院搶救，診斷為**，現(xiàn)已住院治療三個余月，仍處于神智不清狀態(tài)。

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，公司雖未與申請人簽訂勞動合同書，但申請人與江西嘉業(yè)建設(shè)工程集團公司淮南高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)核心服務區(qū)科技研發(fā)中心工程建設(shè)項目部存在事實勞動關(guān)系，故申請人的受傷屬于工傷。鑒于被申請人沒有主動提出工傷認定申請，依據(jù)《工傷保險條例》第十七條之規(guī)定，特向淮南市勞動和社會保障局申請，對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　呈淮南市勞動和社會保障局

　　申請人：xx

　　代理申請人：xx

　　個人工傷鑒定申請篇【二】

　　申請人：***，性別*，**年**月*日出生，民族*，住***市***街，身份證號碼：***，是**公司職工。聯(lián)系電話*****。

　　被申請人：**公司，地址：*******。

　　法定代表人：***職務。

　　請求事項：請求依法認定申請人在***（時間）受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是***公司職工，于****年**月簽訂勞動合同（建立勞動關(guān)系），在**崗位工作。在**年**月**日上班時間，在地點發(fā)生**工作事故，致使申請人**部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在**市**醫(yī)院治療，診斷為**，現(xiàn)已住院治療**個月，花費醫(yī)藥費**元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　**縣（市）勞動和社會保障局

　　附：相關(guān)證據(jù)材料

　　申請人（簽字）：**

　　****年**月**日

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