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醫(yī)療事故致人死亡賠償協(xié)議范本
現(xiàn)如今，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。寫(xiě)協(xié)議需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療事故致人死亡賠償協(xié)議范本，歡迎閱讀與收藏。
甲方：________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
乙方：____________（患方）
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________年齡：______性別：_____籍貫：__________住址：________
身份證號(hào)：________住院號(hào)：_______
疾病診斷：______________
治療結(jié)果：______________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：____________
三、醫(yī)療事故原因：_________
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：__________元；
2、誤工費(fèi)：__________元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元；
4、陪護(hù)費(fèi)：__________元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元；
6、殘疾用具費(fèi)：__________元；
7、喪葬費(fèi)：__________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元；
9、交通費(fèi)：__________元；
10、住宿費(fèi)：__________元；
11、精神損害撫慰金：__________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：__________元
五、賠償款給付時(shí)間：_____________
六、違約責(zé)任
七、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____________乙方：____________
代理人：___________代理人：__________
日期：_____________日期：____________
見(jiàn)證人：___________日期：____________
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