意外事故和解協(xié)議書

時間：2025-07-24 15:16:11 曉映協(xié)議書我要投稿

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意外事故和解協(xié)議書（通用7篇）

　　在生活中，協(xié)議書起到的作用越來越大，簽訂協(xié)議書可以保障自身的權益不被侵害。協(xié)議書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編幫大家整理的意外事故和解協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

意外事故和解協(xié)議書（通用7篇）

　　意外事故和解協(xié)議書 1

　　甲方：

　　乙方：__、女、身份證號碼：

　　現(xiàn)因乙方__于年月受傷，甲、乙雙方本著平等自愿、協(xié)商一致的'原則，就其受傷一事，達成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性向乙方支付補償款共計____.__(_萬_仟_佰元)人民幣，乙方對此項無異議，且不會再向甲方主張任何費用。

　　支付方式：甲方向乙方一次性支付現(xiàn)金____(_萬_仟_佰元)人民幣。

　　2、甲、乙雙方就本次事件的賠償、補償?shù)人袪幾h問題一次性了結，再無任何其他爭議。

　　3、乙方承諾不得再就本次事件，以勞動、侵權或者其他任何理由向甲方要求賠償、補償或者主張其他任何權利，并不得干擾甲方及其工作人員的正常工作、生活。

　　甲方：乙方：

　　代表人：見證人：

　　年月日年月日

　　意外事故和解協(xié)議書 2

　　甲方：

　　乙方：年月日，未經(jīng)甲方許可擅自進入甲方位于項目工地，發(fā)生意外事故，經(jīng)搶救無效于年月日死亡。為妥善解決死亡善后事宜，甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，本著人道主義的原則，在法律規(guī)定的范圍之內(nèi)，達成協(xié)議如下：

　　1、死亡人：，住身份證號：（身份證原件及復印件）

　　2、各方確認因意外事故，經(jīng)搶救無效死亡。

　　3、乙方簽字代表承諾已經(jīng)得到所有近親屬的授權及認可，保證具有代表死者所有賠償權利主體（包括但不限于死者配偶、父母、子女）的資格簽訂本協(xié)議。

　　4、甲方向乙方支付人民幣元，除以上費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　5、乙方自行負責甲方所付款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如因此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　6、甲方履行本協(xié)議項下的'賠償義務后，本次意外事故處理一次性了斷，乙方保證死者近親屬及賠償權利主體不得再以該意外事故向甲方提出任何形式的賠償要求，不得阻礙甲方正常營業(yè)。

　　7、本協(xié)議一式六份，效力相同，甲乙雙方各執(zhí)兩份，見證人各執(zhí)一份，協(xié)議雙方經(jīng)過充分協(xié)商，完全理解并同意該協(xié)議的全部內(nèi)容后，簽字或蓋章并生效。

　　協(xié)議各方簽字或蓋章：

　　甲方：

　　見證人：

　　乙方：見證人：年月日

　　意外事故和解協(xié)議書 3

　　甲方（受害人）：王__，男，1978 年 5 月 12 日出生，住址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 號，身份證號：__________________

　　乙方（致害人）：李__，男，1985 年 3 月 20 日出生，住址：__ 市 __ 縣 __ 鎮(zhèn) __ 村，身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 10 月 15 日上午 9 時許，乙方駕駛車牌號為 ____的小型轎車在 __ 路交叉口轉(zhuǎn)彎時，因未注意觀察路況，與正在過馬路的甲方發(fā)生碰撞，造成甲方腿部骨折及多處軟組織挫傷。經(jīng)交警部門認定，乙方負本次事故全部責任�，F(xiàn)甲乙雙方就事故賠償事宜，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、事故概況確認

　　雙方確認本次事故導致甲方：1. 右脛骨骨折；2. 左肩部軟組織挫傷；3. 衣物及隨身物品損壞。甲方已在 __ 醫(yī)院接受治療，共計住院 15 天，產(chǎn)生醫(yī)療費、護理費、誤工費等各項費用。

　　二、賠償金額及支付方式

　　乙方一次性賠償甲方各項損失共計人民幣捌萬伍仟元整（85,000.00），該費用包含但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費及精神損害撫慰金等所有相關費用。

　　支付方式：乙方于本協(xié)議簽訂之日起 3 日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將上述款項一次性支付至甲方指定賬戶（戶名：王__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　甲方在收到上述款項后，應向乙方出具收款收據(jù)。

　　三、權利義務與免責

　　甲方確認收到乙方支付的.全部賠償款項后，就本次事故不再向乙方主張任何權利，不得再就本次事故提起任何訴訟、仲裁或向有關部門投訴。

　　乙方履行完畢本協(xié)議約定的賠償義務后，與本次事故相關的所有責任即告終結，甲方不得再以任何理由要求乙方承擔其他責任。

　　甲方保證其向乙方提供的醫(yī)療票據(jù)、收入證明等相關材料真實有效，如存在虛假，應退還乙方已支付的賠償款項，并承擔由此造成的一切損失。

　　四、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。

　　五、其他

　　本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或按手�。┲掌鹕�。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字 / 按手印）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手�。篲________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 4

　　甲方（施工單位）：__ 建筑工程有限公司

　　法定代表人：張__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 大道 __ 號

　　乙方（受害人親屬）：劉__（系受害人趙__之妻），女，1965 年 8 月 9 日出生

　　住址：__ 市 __ 縣 __ 鄉(xiāng) __ 村

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 9 月 20 日，受害人趙__在甲方承建的 __ 項目工地施工時，因腳手架意外坍塌導致其從高處墜落受傷，經(jīng)搶救無效于當日死亡。事故發(fā)生后，甲方積極配合處理相關事宜，乙方對事故發(fā)生經(jīng)過及原因無異議�，F(xiàn)雙方本著公平、合理、自愿的原則，就事故賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、賠償金額及范圍

　　甲方一次性賠償乙方因趙__死亡產(chǎn)生的各項費用，包括但不限于喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故人員誤工費、交通費等所有費用，共計人民幣壹佰捌拾萬元整（1,800,000.00）。

　　上述賠償款項涵蓋本次事故引發(fā)的'全部賠償項目，乙方不得再就本次事故向甲方主張任何其他費用。

　　二、支付方式

　　甲方于本協(xié)議簽訂之日起 5 日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣壹佰萬元整（1,000,000.00）；剩余捌拾萬元（800,000.00）于乙方完成受害人喪葬事宜并提供相關證明材料后 7 日內(nèi)支付完畢。

　　乙方指定收款賬戶：戶名：劉__，開戶行：__ 農(nóng)村信用社 __ 分社，賬號：__________________。

　　三、雙方權利義務

　　乙方在收到全部賠償款項后，應向甲方出具收款收據(jù)，并將受害人的死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明等相關材料交付甲方。

　　乙方承諾，其作為受害人趙__的全部第一順序繼承人（配偶、子女、父母）的代表，已獲得所有繼承人的授權，有權簽訂本協(xié)議，所獲賠償款項將在繼承人之間依法合理分配，如因此產(chǎn)生糾紛，與甲方無關。

　　乙方確認，自收到全部賠償款后，全體繼承人不再就本次事故向甲方及相關責任方主張任何權利，不得再以任何理由干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動，不得向有關部門提出任何索賠要求或進行舉報、控告。

　　四、其他約定

　　甲方自愿額外給予乙方人道主義補助款人民幣伍萬元整（50,000.00），該款項于本協(xié)議簽訂后 3 日內(nèi)支付至上述乙方賬戶。

　　本協(xié)議生效后，雙方就本次事故的權利義務關系徹底終結，互不追究對方任何責任。

　　五、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的任何爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　六、協(xié)議生效

　　本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：__ 建筑工程有限公司

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手�。篲________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 5

　　甲方（學校）：__ 市 __ 小學

　　法定代表人：陳__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 號

　　乙方（學生家長）：周__（系學生孫__之父），男，1980 年 3 月 15 日出生

　　住址：__ 市 __ 區(qū) __ 小區(qū) __ 號樓 __ 單元

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 10 月 10 日課間休息時，甲方學生孫__在操場玩耍時，被其他同學推倒導致左臂骨折。事故發(fā)生后，甲方及時將孫__送往醫(yī)院治療，并墊付了部分醫(yī)療費用。經(jīng)雙方協(xié)商，就本次意外事故的賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、事故確認

　　雙方確認，本次事故系學生間意外碰撞所致，甲方已履行了教育、管理職責，不存在過錯，但考慮到學生實際情況，愿意給予相應補償。

　　二、賠償與補償

　　乙方已為孫__購買意外傷害保險，保險理賠款項歸乙方所有，甲方予以配合提供相關材料。

　　甲方一次性向乙方支付補償款人民幣叁萬元整（30,000.00），該款項包含但不限于孫__的`醫(yī)療費（扣除保險理賠部分）、護理費、營養(yǎng)費、家長誤工費、交通費等所有費用。

　　支付方式：甲方于本協(xié)議簽訂后 5 日內(nèi)，將上述款項轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（戶名：周__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　三、權利義務

　　乙方確認收到上述補償款后，代表孫__及本人，就本次事故不再向甲方提出任何形式的賠償或補償要求，不得再因此事向教育主管部門投訴或提起訴訟。

　　乙方負責孫__的后續(xù)治療及護理，相關費用由乙方自行承擔（保險理賠范圍內(nèi)的除外）。

　　甲方在孫__康復返校后，將根據(jù)其身體情況提供必要的學習便利。

　　四、其他

　　本協(xié)議為雙方就本次事故達成的最終解決方案，一經(jīng)簽訂，不得反悔。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：__ 市 __ 小學

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 6

　　甲方（商場）：__ 購物中心有限公司

　　法定代表人：吳__

　　地址：__ 市 __ 區(qū) __ 廣場 __ 號

　　乙方（受害人）：鄭__，女，1972 年 11 月 3 日出生

　　住址：__ 市 __ 區(qū) __ 路 __ 小區(qū)

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 11 月 5 日，乙方在甲方商場內(nèi)購物時，因地面濕滑（清潔后未及時放置警示牌）不慎摔倒，導致腰椎壓縮性骨折。事故發(fā)生后，甲方及時將乙方送往醫(yī)院治療，并支付了前期醫(yī)療費 1 萬元�，F(xiàn)雙方就事故賠償事宜協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

　　一、賠償范圍及金額

　　甲方同意賠償乙方因本次事故造成的各項損失，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金（如構成傷殘）、精神損害撫慰金等。

　　經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性賠償乙方各項損失共計人民幣壹拾貳萬元整（120,000.00），扣除甲方已支付的 1 萬元醫(yī)療費，實際還需支付 11 萬元。

　　二、支付方式

　　甲方于本協(xié)議簽訂之日起 7 日內(nèi)，將上述 11 萬元賠償款一次性支付至乙方指定賬戶（戶名：鄭__，開戶行：__ 銀行 __ 支行，賬號：__________________）。

　　乙方在收到全部賠償款后，應向甲方出具收款憑證，并將相關醫(yī)療費用票據(jù)原件交付甲方。

　　三、雙方約定

　　乙方確認，收到全部賠償款后，就本次事故不再向甲方主張任何權利，不得再就本次事故產(chǎn)生的任何損失向甲方索賠，包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的.其他費用。

　　甲方在履行完畢賠償義務后，與本次事故相關的責任即告終止，乙方不得再以任何理由干擾甲方的正常經(jīng)營活動。

　　乙方保證其提供的醫(yī)療記錄、誤工證明等材料真實有效，若有虛假，需返還甲方支付的賠償款，并承擔由此造成的損失。

　　四、爭議解決

　　因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　五、協(xié)議生效

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：__ 購物中心有限公司

　　法定代表人（簽字）：_________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　乙方（簽字 / 按手�。篲________

　　日期：20__ 年 __ 月 __ 日

　　意外事故和解協(xié)議書 7

　　甲方：秦__，男，1988 年 7 月 20 日出生，住址：__ 市 __ 縣 __ 鎮(zhèn) __ 村

　　身份證號：__________________

　　乙方：楊__，男，1990 年 5 月 12 日出生，住址：__ 市 __ 區(qū) __ 街道 __ 號

　　身份證號：__________________

　　鑒于：20__ 年 8 月 15 日，甲方在乙方承包的私人住宅裝修工程中，進行墻面粉刷作業(yè)時，因自身未系好安全帶從梯子上摔下，造成右股骨骨折。事故發(fā)生后，乙方及時將甲方送醫(yī)，并墊付了部分醫(yī)療費用�，F(xiàn)雙方就事故賠償事宜，本著自愿、公平的原則，達成如下協(xié)議：

　　一、事故責任

　　雙方確認，本次事故甲方自身存在主要過錯（未按規(guī)定系安全帶），乙方作為雇主，對施工現(xiàn)場安全管理存在一定疏忽，承擔次要責任。

　　二、賠償金額及支付

　　經(jīng)核算，甲方因本次事故產(chǎn)生的'醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等各項損失共計人民幣柒萬元。

　　根據(jù)雙方責任劃分，乙方承擔上述損失的 40%，即人民幣貳萬捌仟元整（28,000.00），扣除已墊付的 5,000 元，乙方還需支付 23,000 元。

　　支付方式：乙方于本協(xié)議簽訂后 10 日內(nèi)，將 23,000 元一次性支付至甲方指定賬戶（戶名：秦__，開戶行：__ 農(nóng)村商業(yè)銀行 __ 分理處，賬號：__________________）。

　　三、權利義務

　　甲方收到乙方全部賠償款后，就本次事故造成的損害，不得再向乙方提出任何賠償要求，雙方就本次事故的權利義務關系終止。

　　甲方承諾，其后續(xù)康復治療等相關費用由自身承擔，與乙方無關。

　　乙方應配合甲方辦理農(nóng)村合作醫(yī)療等相關保險的理賠手續(xù)，保險理賠款歸甲方所有。

　　四、其他約定

　　本協(xié)議是雙方真實意思表示，不存在欺詐、脅迫等情形。