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委托人：
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受委托人：
姓名：
職務(wù)：
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受委托人：
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我與____因__糾紛一案，現(xiàn)委托上列受委托人作為我的__訴訟代理人。
代理人__的'代理權(quán)限為：
代理人__的代理權(quán)限為：
委托人：(簽名)
年 月 日
委托人姓名：
受委托人姓名：xxx
性別：x
工作單位：xxxxxxxxxxxxxxx
電話：xxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxx
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