特大疾病救助申請書范文

　　在當今不斷發(fā)展的世界，申請書與我們的關系越來越密切，我們可以將自己的.愿望和請求寫進申請書里。寫起申請書來就毫無頭緒？下面是小編為大家收集的特大疾病救助申請書范文，歡迎大家分享。

xx街道（社區(qū)）：

　　我叫xxx，男，19xx年xx月出生。原系xxx公司職工，20xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區(qū)。20xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活狀況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現(xiàn)申請大病救助。

　　附：醫(yī)院診斷證明和醫(yī)藥費收據(jù)

　　此致

敬禮

　　申請人：xxx

　　年月日

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