醫(yī)院住院病人請假條（精選5篇）

　　在現(xiàn)實生活中，我們最熟悉的就是請假條了，請假條是較為簡便、靈活的一種文書，格式可以不固定，也可以固定。那么你有了解過請假條嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)院住院病人請假條，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　醫(yī)院住院病人請假條 1

　　患者_____(住床)因個人原因，需要臨時請假外出__________(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：____年____月____日點分至____年____月____日點分。

　　當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的.意外風險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關(guān)。

　　請假人：_____

　　與患者關(guān)系：_____

　　聯(lián)系電話：_____

　　_____年____月____日

　　醫(yī)院住院病人請假條 2

尊敬的____：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日時至__月__日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責任。

　　不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān)，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請。

　　患者本人(簽名+指模)：_____

　　電話：_____

　　同意醫(yī)生：_____

　　時間：____年____月____日_____時

　　醫(yī)院住院病人請假條 3

尊敬的____：

　　我是____科，患者______，住院____號，因個人原因要求請假，離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān)，后果自負。

　　離院時間：____年__月____日__時____分

　　患者簽名：_____

　　患者家屬簽名：_____

　　醫(yī)護人員簽名：_____

　　返院時間：____年__月____日__時____分

　　醫(yī)院住院病人請假條 4

　　患者：____

　　性別：____

　　年齡：____

　　科別：____

　　床號：____

　　住院號：____

　　請假外出事由：____

　　外出去向：____

　　外出時間：_____月_____日_____分

　　預計回院時間：_____日_____分

　　可聯(lián)系電話：____

　　實際回院時間：____年____月____日____時____分

　　醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。____本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話_____，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的'一切風險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責任，并簽字負責。

　　值班醫(yī)師：____

　　護士簽名：____

　　時間：_____年_____月_____日

　　醫(yī)院住院病人請假條 5

　______醫(yī)院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至_____年_____月_____日，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關(guān)，特申請請假外出。

　　值班醫(yī)生：_____

　　值班護士：_____

　　請假人：_________

　　_____年___月___日

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