藥事管理小組工作計劃書

　　201*年是醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復審的關鍵一年，醫(yī)療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設，對醫(yī)療質量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

　　一、指導思想

　　根據(jù)科室工作實際，201*年麻醉手術科醫(yī)療質量與安全工作的重點是：繼續(xù)提高麻醉質量與安全管理，加強麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質量，增強術后疼痛管理工作質量。

　　二．計劃目標：

　　繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

　　1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、進一步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約、協(xié)調與促進的質量保證體系，加強全體醫(yī)務人員對醫(yī)療服務質量的`責任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。

　　3、狠抓醫(yī)療質量管理制度的落實，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質量管理小組必須定期對科內醫(yī)療質量進行總結評價，醫(yī)療質量監(jiān)控人員認真履行職責，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進措施。

　　4、針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉*品和精神*品管理條例》執(zhí)行。

　　5、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控�？剖也�歷質控員每月進行病歷質量檢查，將檢查結果及時傳達到科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見。同時實施獎懲結合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質量的目的。

　　6、加強運行病歷質量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

　　7、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。

　　8、擴大術后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

　　9、繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。

　　三、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢查重點安排如下：

　　1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書寫手術安全核查書。

　　2月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度。

　　①患者術前病情的評估的重點范圍。 ②手術風險評估。 ③術前準備。 ④臨床診斷、實施麻醉方式。 ⑤明確是否需要分次完成手術等。 ⑥檢查病歷記錄情況。 ⑦在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

　　3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

　　4月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。

　　5月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。

　　6月份：抽查危重病人的麻醉計劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。

　　7月份：談話制度方面。手術病人術前麻醉談話制度，患方簽字的及時性。

　　8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。

　　9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

　　10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。

　　11月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等。

　　12月份一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點持續(xù)改進。